Este gráfico destaca cómo hay tres formas progresivas en la enfermedad de Covid19 (Enfermedad de COronaVIrus 19).
La primera es una forma similar a la gripe o débilmente sintomática o incluso asintomática. La mayoría de las personas sanan y no progresan en formas posteriores. En este caso, el hisopo nasal y el encabezamiento si se realizan correctamente y durante los síntomas resaltan la presencia del virus.
La segunda etapa es una forma más grave con afectación pulmonar (neumonía causada por el virus) a partir de la cual las personas pueden sanar de forma independiente o con la ayuda de fármacos no comprometidos como la cloroquina y la azitromicina. Tenga en cuenta que el virus presente en el búfer en las vías respiratorias superiores es progresivamente cada vez menos detectable hasta que desaparece con la llegada de la neumonía. Esto se debe a la acción de nuestro sistema inmunológico que está erradicando el virus o el descenso del mismo en los pulmones. En esta etapa el hisopo es de poca utilidad porque el virus casi ya no es detectable en la nariz y la garganta y se necesitan métodos más invasivos para detectarlo, como el lavado de bronquiol alveoular. Por lo tanto, el diagnóstico es puramente de rayos X con características específicas para la neumonía intertial bilateral.
En algunos casos limitados (probablemente el 1% de los infectados) la enfermedad avanza a la tercera etapa: #SARS-cov2 (Síndrome respiratorio agudo grave, El CoV-2 identifica el virus que causó la pandemia del coronavirus de 2019/20). Se trata de una enfermedad pulmonar grave con dificultad respiratoria que necesita hospitalización en las salas de los hospitales que tienen la posibilidad de máquinas de ventilación asistida. Esta pérdida grave de la función pulmonar se debe a una reacción inflamatoria que ataca los pulmones, que comienza durante la fase de neumonía viral pero luego, independientemente del virus, progresa excesivamente debido a una tormenta de citoquinas, las moléculas con las que hablan los glóbulos blancos. La causa de este agravamiento es una “desorientación” del sistema inmunitario y ya no el virus. Por lo tanto, nos enfrentamos a una grave enfermedad autoinmune que ataca los pulmones probablemente a través de macrófagos que se pueden comparar con el síndrome hemofagocítico agudo (una enfermedad rara del sistema inmunitario). Además, aparece una micro trombosis difusa desencadenada por la reacción inflamatoria grave que requiere terapia anticoagulante. Los medicamentos inmunopresores como Ruxolitinib o tocilizumab en combinación con heparina y antivirales como Remdesivir son útiles en esta etapa para actuar sobre el virus que queda en los pulmones.
Sería importante identificar qué individuos pueden estar predispuestos a esta disfunción inmune y por lo tanto a la pérdida de ventilación pulmonar. Desafortunadamente, muchos genes están involucrados en varias enfermedades autoinmunes y Sars-CoV-2 difícilmente podría estar relacionado con un solo marcador genético. Se podría estudiar el gen HLAb27, que se asocia con enfermedades autoinmunes como la espondilitis anquilosante, artritis reumatoide juvenil, artritis reactiva y uveítis anterior aguda. HLA- B27 también está presente en pacientes con síndrome del intestino irritable y otras condiciones crónicas. También se estudiarían si existen vínculos con otras enfermedades inmunitarias como el síndrome de Guillain-Barré, Addison, celiaquía, tiranoide, mitenia grave, esclerosis múltiple, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico y diabetes tipo1.
También hay informes de mayores riesgos de progresión hacia la fase dos o tres en los fumadores y aquellos que sufren de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que tienen altos niveles de una molécula llamada ACE-2, reconocido como el punto caliente que permite que el coronavirus entre en las células pulmonares y cause infección.
En cualquier caso, hasta que tengamos una muestra de la población de acuerdo con pruebas de anticuerpos que definitivamente identifican la inmunoglobulina IGG e IGM contra Covid19, y por lo tanto quién está protegido y quién no está de esta infección, debemos mantener los procedimientos de seguridad adoptados a partir de ahora.
Sabemos que la distancia física y las medidas de higiene personal y pública ayudan a aplanar la curva de contagio. Esto significa reducir la circulación viral, pero no eliminar el virus del medio ambiente. Así que tendremos infecciones adicionales hasta que establezca la inmunidad de la gregue, natural o de la vacunación.
Por último, se debe observar el límite diagnóstico de tampones nasales y orales. Analizan la presencia de ARN viral. Los tampones (y sólo si están bien hechos) muestran la fotografía del momento, es decir, sólo cuando el virus está en las vías respiratorias superiores. No dan positivo si el virus ha sido contraído y erradicado, pero incluso si el virus ha caído en los pulmones, por lo que es un método que tiene muchas deficiencias para definir el panorama epidemiológico completo de un territorio. También porque hay informes de pacientes asintomáticos pero positivos a tampones. Desafortunadamente, no podemos entender si estos sujetos están infectando. Podría ser que el hisopo detecte partículas de ARN virales sin el virus completo y activo.
Sin embargo, la enfermedad del coronavirus es la emergencia sanitaria del momento, y no hay duda de ello, también para los medios de comunicación y la fuerza institucional. Pero debemos consolarla con las otras causas de muerte en el mundo. En los tres primeros meses de 2020, del 1 de enero al 1 de abril, el coronavirus sigue siendo la última causa importante de muerte en el mundo, según el sitio web del Mundo, uno de los principales y más fiables puntos de referencia estadísticos del mundo basado en fuentes oficiales, desde la OMS hasta Unicef.
La principal causa de mortalidad del mundo en el primer trimestre de 2020 es la que menos se habla, a saber, el hambre: 2.806.314 muertes. Las muertes por cáncer alcanzaron los 2.060.730. Luego siga las muertes por tabaquismo, alcohol, accidentes de tráfico, Hiv y Sida y suicidios y malaria. Sólo al final de la lista encontramos influencia y #coronavirus.
En Italia, sin embargo, con la notificación de los primeros casos positivos al nuevo coronavirus, el sistema nacional de vigilancia de la mortalidad diaria (Sismg) ha mostrado un aumento significativo de la mortalidad por todas las causas en el norte de Italia desde principios de marzo coincidiendo con los primeros brotes de covid-19. Esto debe reflejar tanto para las muertes que realmente ocurrieron como resultado del virus o las complicaciones de las que hemos hablado, sino también para aquellos que, con enfermedades cardiovasculares o neurológicas graves, no pudieron obtener la atención adecuada para el domicilio forzado o por falta de plazas en las salas de cuidados intensivos.
